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腰椎病专题
腰背痛常见病症康复方案
时间:2019-6-19 10:53:01  来源:本站原创  点击:323

腰背痛是一组症候群,临床表现为单纯腰痛,腰痛并发下肢痛或腰痛、下肢痛和括约肌症状等。据统计,能导致腰背痛症候群的疾病多达158种,今天我们要说的是最常见的几个病种的康复方案。


1.腰肌劳损

急性腰损伤后治疗不及时或治疗不当,长期弯腰劳动,腰椎先天或后天畸形,腰椎骨、关节、韧带退行性改变易产生慢性腰肌劳损。


(1)典型表现:既往有腰部外伤史,具有职业特点。广泛腰背痛,一般劳累或遇冷时加重,休息或保温则减轻。


(2)体格检查:常见背伸肌紧张,前屈受限较显著。患部怕凉喜按,轻手法按摩或叩击腰背部疼痛可减轻。腰大肌外沿多有压痛,以肋腰点显著。


(3)X线检查:常无明显阳性发现。

2.第三腰椎横突综合征

第三腰椎横突综合征是以第三腰椎横突部位明显疼痛和压痛为特点的慢性腰痛。


(1)急性扭伤史:部分患者有急性腰扭伤史,主诉为腰背及臀部疼痛,晨起或弯腰时直起困难,准备活动后可减轻。


(2)压痛点:第三腰椎横突有明显甚至敏锐压痛点,多数患者可触及软组织硬结,此为第三腰椎横突综合征的特点。


(3)直抬腿试验:一般阴性,实验室检查无特殊改变,X线检查多无异常。

3.棘上与棘间韧带损伤

急性棘上韧带损伤多因骤然使腰椎向前屈曲的暴力所致,多见于弯腰搬取重物或激烈的运动训练、比赛中。慢性棘上韧带损伤多由长期反复的损伤或急性期治疗不当所致。


(1)典型表现:有腰部外伤史,腰前屈位疼痛,前屈受限。


(2)局限性压痛:体格检查棘突间后正中线处局限性压痛并可扪及局部的棘上韧带缺如。


(3)X线检查:常无明显阳性发现,棘上、棘间韧带损伤在局部封闭下拍屈位片,可见椎间隙后部增宽加大。棘间韧带造影可发现棘间韧带损伤。

4.臀上皮神经炎

臀上皮神经炎又称臀上皮神经损伤,是腰腿痛的常见原因之一,常因剧烈疼痛而影响运动员的训练质量。


(1)扭伤史:多数患者有腰部扭伤史、感受风寒史或近期臀部肌内注射史。


(2)典型疼痛范围:急性患者患侧腰臀部疼痛,呈刺痛、酸痛或撕裂样痛,体位改变或腹压增高时疼痛加剧,可以往腘窝乃至下肢放射,但多数不超过膝关节,无小腿麻木症状。


(3)典型压痛区:通常第二腰椎至第三腰椎横突投影部位有深压痛。在髂嵴中点直下3~4cm处或取髂前上棘和大粗隆连线中点向内3~5cm处可触及自上而下的痛性条索状物,质硬,压痛,可移动,有时伴胀麻或放射痛。


(4)影像学检查:X线、CT、MRI等检查有鉴别诊断意义。

5.腰椎关节突关节紊乱症


本病由于腰椎小关节移位引起滑膜嵌顿,产生剧烈腰痛。发病诱因多为腰前屈及旋转的联合动作或在不经意的动作中出现。


1)主要症状:腰部、腰骶部疼痛剧烈,患者强迫体位,腰肌板硬。


(2)查体:见骶棘肌痉挛,关节突关节处深压痛,无神经根性症状,腰椎各节段间活动受限,旋腰困难而感觉正常。


(3)X线检查:除显示腰椎曲度改变外,无其他异常。

6.腰骶部椎骨发育异常

脊椎骨畸形临床极为常见,特别是腰骶部较其他部位多,均由发育异常所致。临床上比较常见的异常有脊柱隐裂和移行椎(又称腰椎骶化与骶椎腰化)。


(1)临床症状:多数脊柱隐裂患者无症状,少数患者在劳累后感到腰部不适、疼痛。弯腰后迅速将腰伸直时可诱发疼痛。第1骶椎或第5腰椎骨处局部压痛明显。


(2)色素和体毛改变:部分在腰骶部可见皮肤色素沉着,丛毛存在。


(3)移行椎:最常见的症状为腰痛,腰痛往往在久站、久坐、走长路或劳累后出现或加重,卧床休息后可减轻或消失。


(4)X线检查:提示椎板未闭合,或伴有游离棘突。如腰椎骶化X线检查提示第5腰椎的一侧或两侧横突增生肥大和骶椎融合,或与髂骨形成假关节,而骶椎腰化则呈现第1骶椎与骶骨融合块分开,其外形类似腰椎,出现6个腰椎。

7.椎间盘源性下腰痛

椎间盘源性下腰痛主要表现为下腰部、臀部、腹股沟区以及大腿前外侧等部位的疼痛和这些部位皮肤的感觉异常。压痛点以L4、L5、S1棘突为主,患者无根性神经疼痛、麻木等症状,肌力正常,皮肤感觉、膝腱反射、跟腱反射通常无改变,无下肢病理体征。国内目前有用MRI检查发现后纤维环HIZ作为椎间盘源性下腰痛的影像学诊断依据。

 

8.急性腰扭伤

急性腰扭伤多有明显急性腰扭伤史,下腰段为好发部位。


(1)腰痛:腰骶部有明显疼痛点和肌痉挛,伴脊柱侧弯以减轻疼痛。有明显的放射痛的牵涉痛,咳嗽、小便时加重。


(2)体格检查:有明显的局限性压痛点;肌痉挛、僵硬;脊柱侧凸畸形,活动受限。


(3)X线检查:X线平片常无明显阳性发现。

 

腰痛怎么处理?

1.急救

急性腰扭伤、腰部扭挫伤、撞击伤等需要急救。


(1)支撑:腰部损伤发生后应首先予以适当的支撑,以防摔倒等意外的发生。稳定后调整呼吸,慢慢移动躺下来,观察生命体征,必要时送医院急诊。


(2)卧床休息:停止训练、比赛,绝对卧床休息。应仰卧于硬板床上,床上垫一厚被、腰下垫一软枕,可减轻疼痛和缓解肌痉挛。


(3)冰敷:可以使用冰袋敷在腰部疼痛部位,注意不要冻伤。用冰块直接对受伤部位皮肤摩擦,效果也很好。


(4)腰围支持:增加腹内压,稳定腰骶关节,给腰部的肌肉支撑的外力。


2.预防


(1)避免过度疲劳:不要在某一特定姿势下训练过久,训练一段时间后可适当进行原地活动,特别是腰背部的活动,以消除腰背肌的疲劳。


(2)热身、牵伸:运动训练前应进行15~20分钟的慢跑热身、5~10分钟的腰部和下肢牵伸,使腰部肌肉充分动员,富于弹性。


(3)积极正确地进行核心肌力训练。


(4)适当使用腰围。

【康复分期】


(1)急性期:发病1周内。

2)缓解期:发病后1~2周。

(3)恢复期:发病2周后。


【康复方案】


1.急性期康复方案


(1)镇痛:疼痛甚者若胃肠许可,可口服非甾体类抗炎药如双氯芬酸50mg,每天2次;或塞来昔布5mg,每天2次,以缓解疼痛。


(2)制动:除治疗外,应卧床休息或减少坐位时间,避免长时间固定一个姿势。

2.缓解期康复方案


(1)仰卧位普拉提斯牵伸训练:患者取仰卧位,下肢伸直(或屈髋屈膝),带动腰部向一侧旋转,上肢保持平直。保持该姿势10~20秒后回到起始位,再反方向右侧完成该动作为一次训练。每天3组,每组10次。


(2)巴氏球牵伸训练:患者取仰卧位,双上肢外展90°位置于体侧,双下肢屈髋屈膝置于巴氏球上,身体躯干及上肢保持不动,双下肢随巴氏球向体侧运动至最大范围。维持该姿势10秒左右回到起始位,再反方向完成该动作为一次训练。每天3组,每组10次。


(3)麦根斯背伸运动:急性期过后开始进行。以肘部支撑尽力做背伸动作至最大程度或感腰部轻微疼痛。维持5~10秒,放松。10个/组,1或2组/次,3次/天。随着症状缓解,可以手掌支撑背伸,维持时间逐渐延长。


(4)背肌牵伸训练:根据日常生活规律,可安排坐位牵伸训练和站立位牵伸训练。


(5)坐位牵伸训练:患者取坐位,上身保持正直,双膝屈曲90°,双手置于大腿下段。腰部前屈,双手顺小腿下移至踝关节或至腰部感疼痛处。保持该姿势10秒左右后缓慢回到起始位。双手后置于腰部,腰部后伸到最大范围。保持该姿势10秒左右后回到起始位为一次。每天3组,每组10次。


3.恢复期康复方案

恢复期宜增加松解粘连,恢复脊柱功能的锻炼。

(1)膝胸卧式训练。 

(2)拱桥训练。

(3)左右侧屈训练。


4.核心肌力训练

随着功能训练强度增大,可逐渐过渡到核心力量训练,至少持续3个月,以后适当进行巩固性训练。


5.康复要点

(1)恢复腰腹部肌力。腰腹部是稳定脊柱的重要器官,腰痛患者多数有明显的腰腹肌尤其是核心肌力下降,从而极易造成脊柱的稳定性下降,造成腰痛病复发。由于腰痛病肌力训练不易掌握而缺乏应有的正确腰腹肌训练,可造成脊柱的稳定性进一步下降,引起腰痛病的发生或复发。解决对策为遵循科学的训练原则,加强腰腹肌和核心肌力的训练。


(2)避免局部和全身过劳。现代人生活节奏紧张,出现腰痛病症状后难以得到及时休息,即使治疗后也难以得到有效的休息,被迫过早恢复运动,导致腰背肌疲劳,增加椎间隙压力,致使腰痛病康复受阻。应从以下六个方面予以调整。

1)运动量的调整。

腰痛病发生后应注意运动量的适当调整,根据病情,减少20%~40%的运动量,有利于腰痛病的康复。


2)间歇性牵伸训练。只要是排除腰椎间盘突出症的较大突出或急性期,均可进行卧位、坐位和站立位腰背肌牵伸,能有效减轻腰背肌的疲劳。


3)合理用腰。在运动中注意腰部代偿性活动的应用,如弯腰时采取手支撑,多用屈髋屈膝减少腰部活动,持物时尽量靠近躯干,减小重物与腰腹部的距离。保持正确的坐姿,并经常更换姿势以减少肌肉疲劳。


4)纠正错误的腰背肌训练方法。一定要正确进行腰腹肌训练。如一般人群不适合背飞训练,尽量以单飞燕训练或巴氏球训练取而代之,训练仰卧起坐时注意屈髋屈膝,屏蔽髂腰肌的作用等。


5)支持。腰围或肌内效贴布有增加脊柱本体感觉和腹内压的作用,对长时间工作或劳动的患者有一定的保护作用。


6)有氧锻炼。鼓励腰痛病患者积极参加一般的有氧运动,使身体各个部位的协调性得到训练,且身体分泌的“类啡肽”物质有助于疼痛的缓解


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