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腰椎病专题
怎么样可以快速的定位病变的椎间隙?
时间:2019-7-8 16:33:01  来源:本站原创  点击:276

腰椎间盘突出症是因为椎间盘退变和损伤造成纤维环破裂,髓核突出,刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,腰椎间盘突出症中以L4~L5、L5~S1间隙发病率较高,高位腰椎间盘突出症及多个椎间隙同时发病者较少。

 

1、L5神经根受累:

(1)感觉异常:出现在小腿前外侧和足背前内方以及踇趾和第2趾间,神经受损初期可出现支配区皮肤疼痛过敏,随病程进展出现触觉,痛觉减退,麻木等。

2)肌力下降:L4~L5椎间盘突出症患者,踇趾背伸肌力减弱,严重时胫前肌瘫痪,表现为踝关节背屈无力,出现足下垂。

2、S1神经根受累:

1)感觉异常:影响小腿后侧和足外侧及足底。

2)肌力下降:L5~S1椎间盘突出,可见小腿三头肌萎缩或松弛,踝及趾屈力减弱。(3)跟腱反射减弱或消失表示S1神经根受压。

3、L1~L4神经根受累(高位腰椎间盘突出):

1)感觉异常部位:大腿内侧、膝内侧。体格检查:股神经牵拉试验(+)。

2)肌力减弱:L2/3/4节段受累股四头肌肌力减弱,伸膝受限

3)膝反射减弱表示高位椎间盘突出,L1~L4神经根受压

4、马尾神经受压:

肛门反射减弱或消失及肛门括约肌张力下降。

5、L5~S1椎间盘突出或腰骶部、骶棘肌损害时腰椎前屈活动受限

这是因为腰椎前屈活动中约75%主要依赖L5~S1节段间的功能(其余的25%功能由L2~L5完成)。

L3~L4/L4~L5椎间盘突出:脊柱后屈受限。

6、若出现巴彬斯基征等病理反射

则要将椎管内病变考虑到颈胸椎部位的椎体束征象,多为脊髓损害性病变所致。

7、直腿抬高试验(SLRT):

主要是检查脊神经根的移动程度,一般情况下,L4-5椎间盘突出症压迫L5神经根,L5~S1椎间盘突出症压迫S1神经根。SLRT是检查L4-5、L5~S1椎间盘突出症最重要的方法。如SLRT阳性,一般考虑L4-5、L5~S1椎间盘突出症。

 

进行必要的体格检查

 

(1) 直腿抬高试验:查坐骨神经紧张

(2) 膝屈髋分腿试验:查内收肌群;

(3) 外展试验:查臀中小肌;

(4)骼胫束紧张试验

(5)髋内旋试验:查梨状肌

(6)骶髂关节试验:"4”字试验;

(7)髌下脂肪垫挤压征

(8)麦氏试验:查半月板

(9)抽屉试验:查膝关节交叉韧带

(10)股神经紧张试验

 

区别病变性质

 

依据临床特点、影像学检查和实验室诊断可以明确病变性质:

(一)椎管内疾患

1.极端或特异病变

(1)肿瘤:神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经根囊肿、皮样囊肿、室管膜瘤、转移癌(肝、肾、前列腺、卵巢)、脊髓胶质细胞瘤、神经母细胞瘤等。(2)血管瘤及变异:动静脉瘤、脊膜膨出。(3)脊髓空洞症、多发性硬化。

2.常见疾患

(1)腰椎间盘突出症(中央型、侧旁型、外侧型、极外侧型、前方型)。(2)胸腰椎管狭窄症(先天性、发育性、退变性、外伤性、医源性、混合性)(3)腰椎滑移症(导致继发性椎管狭窄)。(4)软组织损害(黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、脂肪结缔组织变性挛缩等)。

(二)椎管外病变

1.极端或特异病变(1)脊柱肿瘤、结核、嗜酸性肉芽肿。(2)脊柱损伤后遗症:挤压性骨折、劈裂性骨折、骨折脱位。

2.风湿类关节病。类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、李特氏综合症、系统性红斑狼疮、痛风性关节炎、皮肌炎及反应性关节炎、骶髂关节疾患、股骨头缺血坏死等。

3.脏器疾患和系统性疾患:肝胆消化系、泌尿生殖系疾患、妇科疾患、内分泌疾患(甲状腺机能减低、糖尿病、醛固酮增多症)。

4.血管疾患 :血栓闭塞性脉管炎、血栓性深静脉炎、髂总动脉或髂外动脉血栓。

5.软组织损害(含纤维肌痛综合征)大致分为腰部肌群、臀部肌群、股内收肌群、腹侧肌群、腓肠肌内外侧头、髌下脂肪垫、腓骨长短肌、胫后肌群、跖腱膜及下肢各部关节韧带等部位的损伤性无菌性炎症反应

6、感染性、带状疱疹、淋巴管炎

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