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膝关节专题
膝关节“弹响”,警惕9大问题!
时间:2019-7-26 10:50:56  来源:本站原创  点击:264

学员提问:“患者28岁男性,为工地测量师,一年前在下蹲动作挪动时膝关节内有卡着的感觉,自从那次以后,每次下蹲站起时就会出现响亮的弹响声,核磁无异常,膝过屈有卡着的感觉。查体无任何阳性体征”。

在临床上,相信这样的病例不少,如何诊断分析?因此今日分享以下内容

 

 

膝关节出现弹响,可能是膝关节里的滑液不足导致的

这种滑液是存在于关节的空隙中。这些滑液也不是一直存在的,而是关节活动时,挤压滑膜,产生滑液,这样起到润滑关节的作用。

如果平时缺少运动,滑膜缺少来自外界的挤压,滑液就会变少,缺少了润滑的关节就会出现所谓的“咔咔响”,给人一种膝盖被摩擦的感觉。也就是我们临床上所谓的“膝关节弹响”。

 

九点说明膝关节有病理性问题

 

01骨关节炎 退行性(结果,非症状)

 

 

弹响低钝且频仍,响声发自骨外侧的髌股关节,同时伴关节肿胀,偶有交锁征象。MRI可看到关节退变,半月板呈“孤岛样”。关节镜下可看到关节软骨及半月板退变、骨质增生压迫韧带和关节囊。

多出现晨僵、无力、怕冷等症状。常规原因有:

1)臀大肌无力,内侧内收肌群紧张的话,就会形成X形腿,外侧半月版关节间隙变小,行走站立过程中极易导致关节磨损;

2)扁平足,足弓塌陷,伴随着足外翻,距下关节旋前,跟骨外翻。从关节链的角度从下往上看,此时胫骨发生内旋,而胫骨与股骨之间的髌骨为了维持身体重心,向外偏移,股骨内收内旋,胫骨相对股骨外旋,骨盆前倾。此时若做站立、跑步等需要膝关节负重的运动时,力量不能均匀分配到内、外半月板上,而仅仅集中在内侧。久而久之,膝关节内侧半月板很容易损伤,继而发生病理性弹响。

 

02髌股关节紊乱 先赋性

 

 

平常见于支撑带挛缩、髁浅平、高/低位髌骨者。膝前弹响,声音清脆或低钝,频率高,伴有摩擦感或捻发音,髌骨勾当度差,髌周有压痛,研磨及阴抗试验都呈阳性。轴位片可以表示髌股关节适配差,正位片可以看到高/低位髌骨。关节镜可看到髌骨外倾或半脱位较多见,髌股关节面有软骨退变。

 

03髂胫束挛缩

 

 

膝关节伸直时发生弹响和错动,发生频率高,无痛。关节内结构正常,系髂胫束张力瞬间变化导致胫股关节撞击。

髂胫束紧张时,随着屈膝会沿着股骨外侧髁向后移,当髂胫束拉直、紧张后,就会与外侧髁磨擦,在膝关节屈曲20 °~ 30°时,摩擦最明显。反复、过度的磨擦,会刺激髂胫束及其内侧滑囊组织

 

04髌下脂肪

 

 

这个症状主要是肿胀,分为急性和慢性。急性多数是可逆的,多出现在髌骨(俗称膝盖骨)上方大腿前侧,休息后便可缓解,甚至消失。

慢性肿胀常见于两个膝眼(指膝盖下的凹陷处,形似膝盖的眼睛),这是由于髌骨下方的脂肪组织慢性增生而突出。

 

05半月板问题

 

 

1)半月板损伤 外伤引起:响声清脆,频率高,关节间隙有压痛,并且有交锁。MRI可以明晰诊断,关节镜下可以看到半月板割裂,可嵌于胫股关节形成交锁。

2)盘状半月板 先赋性。往往自幼弹响,膝外侧多见,较清脆,频率高,若是割裂后可形成膝关节交锁。X线可看到关节间隙境宽,MRI可以明晰诊断。关节镜下可看到半月板呈盘状,若是产生痛苦哀痛可看到割裂或褶皱。

3)半月板囊肿 先赋性或外伤形成。频率低且声音低钝,有不典范的交锁,若是囊肿大可在膝眼处向外鼓出。MRI可以看见与半月板关系慎密亲密的囊肿。关节镜可以看到半月板边缘的囊,半月板局部偶尔有损伤。当然也又半月板钙化问题。

 

06滑膜软骨瘤病

 

 

病因尚不了然,多继发于膝关节外伤,临床少见。弹响低钝,髌上囊或髁间窝可摸到质地坚硬的肿物,可能伴有关节交锁和屈伸受限。若是钙化严峻X光可以看到,MRI可以确诊。关节镜下可以看到滑膜增生、钙化,嵌顿于关节间隙,摩擦或撞击软骨。

 

07绒毛结节性滑膜炎

 

 

病因不明,外伤时可诱发。弹响低钝,位置不确定,频率低,膝关节压痛弥散,伴关节肿胀,交锁少见。MRI可看到滑膜增生,呈结节状。关节镜下可看到滑膜充血增生,含铁血黄素沉积,侵蚀关节软骨和韧带。

 

08穿插韧带陈腐性损伤

 

 

外伤引起。膝关节不稳导致弹响,频率低且低钝,可伴有交锁,抽屉试验阳性。核磁可明晰诊断。关节镜下可看到韧带断端嵌于关节间隙,或有软骨损伤。

 

09类风湿性关节炎

 

 

 

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